發生老年譫妄，盡早就醫治療

　　只因“懷疑”老伴將錢物送給外遇，81歲的周阿婆對老伴動粗，還莫名其妙掃地掃出了“蜘蛛”，鬧得家里不得安寧。近日，這位性格大變、舉止怪異，像變了個人似的周阿婆，在無錫市精神衛生中心老年精神科門診確診為老年期譫妄，經過短期治療，老兩口的日子恢復了往日的平靜。臨床精神二科主任劉曉偉主任醫師介紹，老年譫妄是綜合性醫院中最為常見的一種精神障礙，重癥監護室更是高發。

　　故事荒誕，原來老人出現譫妄

　　周阿婆老兩口本來日子平淡，卻也和諧，然而，近三年來，隨著她的記憶力下降，干家務活、生活自理能力大不如前，甚至到了不敢獨自外出、外出需要人陪的程度。

　　前不久，她開始胡思亂想，編出荒誕故事，稱“親眼看到老伴有外遇”，有一次發現家里的錢、衣服找不到了，認為是老伴拿去送外遇了，竟然還產生了攻擊行為，把老伴打得鼻青臉腫，讓蒙冤的老伴無處“伸冤”。細心的老伴還發現，周阿婆舉止怪異的還不僅僅這些，晚上還經常不睡覺，做一些無目的的舉動，如反復掃地，說是地上都是蜘蛛，其實根本沒有。于是老伴將周阿婆的異常情況告訴了子女。子女將老人送到無錫市精神衛生中心就診，診斷為老年期譫妄。經過小劑量的抗精神病藥物治療并積極改善睡眠，精神錯亂的周阿婆終于恢復正常。

　　老年譫妄，原因諸多危害不小

　　劉曉偉主任醫師介紹，老年譫妄為老年人急性意識模糊狀態，表現為注意力、感受、思維、記憶、精神運動和睡眠周期障礙的短暫性的器質性腦綜合征，常起病于軀體疾病、嚴重的老年癡呆、中毒性疾病、大腦的器質性病變、手術時或手術后、酒精依賴綜合征或鎮靜催眠濫用、強力的應激生活事件等。

　　老年患者易發生譫妄，原因諸多，主要與高齡伴發的腦器質性病變，視覺與聽覺出現障礙，神經遞質合成減少等因素有關；此外，腦梗、心衰、肺炎、泌尿系感染以及脫水、低血鉀、低血鈉等軀體疾病也會導致譫妄；還有一些并不直接影響腦部的軀體疾病，如骨折、輕度呼吸道感染、嚴重便秘和失眠等，亦可引發老年期譫妄；家庭突然發生變故、生活環境改變等同樣是發病誘因。一般老年期譫妄兩周會好轉，但是年齡越大，有精神因素、遺傳因素、性格內向以及過去有軀體疾病史等所致的譫妄時間長，其預后較差。重癥譫妄可持續數周、數月，嚴重影響生活甚至死亡，因此一旦發生譫妄，要盡早到精神疾病?？漆t院就診。

　　祛除病因，給患者熟悉的環境

　　劉曉偉主任醫師提醒，對于患譫妄的老人，首先要祛除病因，尤其是由軀體疾病引起的，要積極治療原發疾病，并可根據臨床表現、嚴重程度等給予小劑量、不良反應少的抗精神病藥物。

　　老年期譫妄患者具有興奮躁動多、癥狀日輕夜重多、生活自理能力差等特點。因此，最好為患者提供熟悉的環境，場所不宜經常變換，安排熟悉的照料者，為老人準備熟悉的物品，保持房間安靜，光線不宜暗淡。此外，要保證營養、維生素、水分供給，維持電解質及酸堿平衡，改善腦循環及腦的能量供給，促進腦細胞功能恢復；聽覺視覺不行的，要及時輔助聽力設備加以改善；能活動的盡量在照料者陪護下活動；注意飲食的合理性，保持大小便通暢。（衛文）